买了新冠保险,“阳”了后理赔遭拒,除非签保密协议?(新冠肺炎的保险怎么买)

南宁市民默默(化名)去年3月向众安在线财产保险股份有限公司(以下简称“众安保险”)购买了一份新冠确诊保险。但去年12月20日,自己“阳”了之后提供相应材料申请理赔,却遭到拒绝。

经多次协商,2月2日,对方表示可赔付,但需要签订一份“保密协议”。

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本想是保障,理赔却添“堵”?

该保险产品名为“疫情隔离津贴险升级版”,购买费用为116元,保期为一年,其中提到“新冠确诊保障金(含轻症)”为3万元。

去年12月底,默默确诊“阳”了之后,向保险公司提出理赔,并提交所需的证明材料。

买了新冠保险,“阳”了后理赔遭拒,除非签保密协议?(新冠肺炎的保险怎么买)▲众安保险的理赔说明。

1月28日,默默收到了“理赔不成功”的通知书,原因是:被保险人未经符合合同约定的医疗机构初次确诊新型冠状病毒律眸网肺炎。

买了新冠保险,“阳”了后理赔遭拒,除非签保密协议?(新冠肺炎的保险怎么买)▲拒赔的理赔通知书。

默默提到,自己的确诊机构是南宁市的一家公立二甲医院,符合合同约定。

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协商赔付金额差距大,还需签保密协议?

2月2日,众安保险工作人员联系到默默,仍然表示拒赔,该申请不符合保险责任。不过可以协议赔付,最高3千元,但需要签保密协议。

默默对此表示质疑:“如果不符合条件,为什么要赔付3千元?我的保费才一百多元,这样保险公司不是亏了吗?”

2月13日,众安保险相关负责人表示,保单条款中约定该保险产品保障的是新型冠状病毒肺炎,但默默的CT诊断结果并非新型冠状病毒肺炎,没有相关影像学表现,所以此前给予了拒赔的意见。

此后提到的3千元属于通融赔付,是因为默默没有完全符合理赔标准,公司出于律眸网人性化考虑给出的方案。

买了新冠保险,“阳”了后理赔遭拒,除非签保密协议?(新冠肺炎的保险怎么买)▲合同条款。众安保险负责人供图

该负责人表示:“如果客户能补充新的材料证据,证明完全符合合同条款,可以赔付。”

买了新冠保险,“阳”了后理赔遭拒,除非签保密协议?(新冠肺炎的保险怎么买)▲理赔需要提供的证明材料。

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律师:可向银保监会投诉或提起诉讼

北京中银律师事务广西分所吴小欢律师表示,

保险公司要求签订保密协议,若其中条款提到不再追责等一系列要求,具有强制性质,是不公平、不合理的。投保人有权不接受,要求直接理赔。

律师建议,若赔付不成功,投保人可以将证据材料提供到银保监会进行投诉,也可以向法院提起诉讼。

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