一、基本案情
2017年5月13日，原告因主诉“左拇电锯伤1小时”到被告处就诊，诊断为左拇皮肤缺损，大小约3mm×20mm。当日，在臂丛阻滞麻醉后行左拇指清创缝合术。此后每3-5天换药一次，14天拆线；口服抗生素抗感染；不适随诊。
原告因主诉“左手外伤9天，肿胀疼痛、活动受限”于2017年5月21日至同年5月22日在被告处住院1天，诊断为；左第2掌骨头骨折。被告于5月22日为原告行手术治疗。2017年10月13日，北京x医院为原告出具诊断证明书，诊断为：臂丛神经损伤（左）。
二、患方关于事发经过的观点
2017年5月13日早上，原告左手受伤（外观左手拇指指甲脱落甲床受损可见骨头）到被告处就诊，诊断为左Lvmou.cn手拇指开放性皮肤缺损面积约30mm×20mm，当日进行了B超检查。当日中午手术，手术完毕后被告不安排原告住院观察，让原告回家。之后肿胀面积不断扩大，疼痛难忍。
2017年5月19日，原告带着13日拍摄的B超片到被告处就诊。接诊医生看过B超片后说原告的食指近关节处可能骨折，又让原告重新拍片确认了骨折，但当日未安排手术致病情继续恶化，只告知原告于5月21日住院，5月22日手术。手术后又未安排原告住院治疗观察，让原告出院。
被告作为全国著名骨科医院，不认真诊断检查使病情恶化。第二次手术麻药注射位置和第一次麻药注射位置（腋窝处）接连在一个位置连续麻醉两次（麻药过量，每次术后都超过24小时才慢慢有点知觉，之Lvmou.cn后左上肢及左手功能严重受限）。
尤其第二次手术左腋窝臂丛神经麻醉处连续肿胀6天多，之后原告每天起床时一用力左腋窝处和颈椎就抽筋般疼痛，右手必须握着左肩膀才能忍痛起床，且左臂不能完全抬起和伸展，左上肢麻木针刺感（后诊断为左上肢臂丛神经损伤）。
原告于5月13日就诊当日B超片就显示骨折，被告却未诊断出来，属于明显医疗过错，耽误最佳治疗时机，本来一次可以做完的手术却因被告的过错做了两次手术，给原告造成二次伤害，使原告左手现在不能握拳，生活部分不能自理，食指近关节功能丧失，中关节不能弯曲，连带中指近关节处僵硬不能握拳，整个食指神经受损麻木、不能完全活动自如，左胳膊麻木，不能完全抬起。
2017年10月初，原Lvmou.cn告被北京x医院诊断为左肢臂丛神经损伤，同时在被告处诊断为左上肢功能缺失24%和左手功能缺失24%。原告于2018年在吉林大学第二医院诊断为左臂丛神经损伤需入院手术治疗。2018年2月2日，在被告处再次检测诊断为左上肢功能缺失57%和左手功能缺失50%。因被告的医疗过错造成原告残疾四级的事实。原告也因此失去劳动能力，在精神上给原告造成很大的创伤和打击。
三、患方关于病历造假的观点
此外，被告还存在伪造病历的情况，住院病历的5月22日病程记录记载15：57：28王某某副主任医师查房记录，事实根本不存在，当时原告早已出院，且做完手术后王某某医师并未查房，做完手术护士就急匆匆提示原告出院，医师签名也是假的Lvmou.cn。
手术返还时间为2017年5月22日10时40分，原告出院时间是2017年5月22日11时30分，可以证明被告的行为恶劣。被告违反了相关规定。
急诊病历中患者签字不是原告；住院病历的首页、住院记录、5月21日病程记录、术前讨论、手术知情同意书、术前小结、手术安全核对表、手术记录、出院记录、自费项目协议书、手术时间过程记录、住院病历质量评分表、手术风险评估表里的王某某医师的签名都是假的，全是伪造；
两名医师手术，只有一名孙某某签名，字迹潦草，无法辨认，没有王某涛签名无法证明其手术时在场；2017年5月13日病历的麻醉知情同意书没有。关于篡改病历的情况：住院病历麻醉记录单日期有改动，电子打印是2017Lvmou.cn年5月21日，人工手写改成5月22日。
四、医方观点
原告诉称其臂丛神经损伤系被告的诊疗行为所致，但对此并未提供相关证据予以证明，故不能证明其臂丛神经损伤与被告的诊疗行为存在因果关系，其相关损失不应当由被告予以赔偿。
五、鉴定意见
原告符合九级伤残，人体致残率20%；x司法鉴定所收到本院的委托鉴定函及鉴定材料后，此案做退卷处理。
六、行政处罚
2018年5月28日，《x市x区卫生和计划生育监督所关于对积水潭医院篡改病历投诉调查情况的回复》，该所经调查核实，情况如下：1、病历（病案号：637808，患者安某）上的王某某的医师签字有他人代签的行为。2、未记录具体查房时间。
3、《《麻醉记录单》上时间从5月21日Lvmou.cn涂改成5月22日。4、《术前讨论》没有记录日期、记录医师王某某签字由他人代签，属于病历书写不规范。综上，病历（病案号：x，患者安某）中存在病历书写不规范的行为，卫生监督员已于2018年5月21日给予不良执业行为积分处理。
七、庭审意见
鉴定机构认为仅依据急诊病历、影像学光片等材料无法完成鉴定项目中的相关内容，故应推定被告有过错。
八、法院判决
被告x医院赔偿原告安某误工费36000元、护理费18000元、住院伙食补助费50元、营养费1800元、交通费1000元、残疾赔偿金271960元被扶养人生活费174452.61元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2100元，合计515362.61元。
